home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Complete Home & Office Legal Guide / Complete Home and Office Legal Guide (Chestnut) (1993).ISO / ex / fib / pe / 8414.ws (.txt) < prev    next >
WordStar Document  |  1993-08-01  |  5KB  |  143 lines
  1.  
  2.  
  3.         POWER OF ATTORNEY AND DECLARATION OF REPRESENTATIVE 
  4.  
  5. Taxpayer(s) name, identifying number, and address including ZIP
  6. code: 
  7.  
  8. ____________________________
  9. ____________________________
  10. ____________________________
  11. ____________________________
  12.  
  13. hereby appoints (names(s), CAF number(s), address(es), including
  14. ZIP code(s), and telephone numbers: 
  15.  
  16. ____________________________
  17. ____________________________
  18. ____________________________
  19. ____________________________
  20. ____________________________
  21.  
  22. as attorney(s)-in-fact to represent the taxpayer(s) before any
  23. office of the Internal Revenue Service for the following tax
  24. matter(s) (specify the type(s) of tax and year(s) or period(s)
  25. (date of death if estate tax): 
  26.  
  27. Type of tax: _________________
  28. Federal tax number: __________
  29. Year(s) or period(s) _________
  30. Date of death if estate tax: _____
  31.  
  32. The attorney(s)-in-fact (or either of them) are authorized,
  33. subject to revocation, to receive confidential information and to
  34. perform and any all acts that the principal(s) can perform with
  35. respect to the above specified tax matters (excluding the power to
  36. receive refund checks, and the power to sign the return (see
  37. regulations section 1.6012-1(a)(5), Returns made by agents),
  38. unless specifically granted below.) 
  39.  
  40. Send copies of notice and other written communications addressed
  41. to the taxpayer(s) in proceedings involving the tax matters to: 
  42.  
  43. the appointee first named above 
  44.  
  45.  
  46.  
  47. Taxpayer initial here: _________________ if you are granting the
  48. power to receive, but not to endorse or cash, refund checks for
  49. the above tax matters to: 
  50.  
  51. the appointee first named above 
  52.  
  53.  
  54. This power of attorney revokes all earlier powers of attorney and
  55. tax information authorizations on file with the Internal Revenue
  56. Service for the same tax matters and years or periods covered by
  57. this power of attorney, except the following: 
  58.  
  59. __________________________________________________________________
  60.  
  61. Signature of or for taxpayer(s): 
  62.  
  63. (If signed by a corporate officer, partner, or fiduciary on behalf
  64. of the taxpayer, I certify that I have the authority to execute
  65. this power of attorney on behalf of the taxpayer.) 
  66.  
  67.  
  68. ________________________________________________ 
  69. Signature 
  70.  
  71.  
  72.  
  73. ________________________________________________ 
  74. Title 
  75.  
  76. Date: ___________________________ 
  77.  
  78. If the power of attorney is granted to a person other than an
  79. attorney, certified public accountant, enrolled agent, or enrolled
  80. actuary, the taxpayer(s) signature must be witnesses or notarized
  81. below. (The representative must complete Part II. Only
  82. representative listed there are recognized to practice before the
  83. Internal Revenue Service. 
  84.  
  85. The persons signing as or for the taxpayer(s): (Check and complete
  86. one) 
  87.  
  88. ______ is/are known to and signed in the presence of the two
  89. disinterested witnesses whose signatures appear here: 
  90.  
  91.  
  92.  
  93. _______________________________________________ 
  94. Signature of Witness 
  95.  
  96. Date: ___________________ 
  97.  
  98.  
  99. _______________________________________________ 
  100. Signature of Witness 
  101.  
  102. Date: ___________________ 
  103.  
  104. __________ appeared this day before a notary public and
  105. acknowledged this power of attorney as a voluntary act and deed. 
  106.  
  107.  
  108.  
  109. _______________________________________________ 
  110. Witness (Signature of notary) 
  111.  
  112. PART II 
  113.  
  114. I declare that I am not currently under suspension or disbarment
  115. form practice before the Internal Revenue Service, that I am aware
  116. of Treasury Department Circular No. 230 as amended (31 C.F.R. Part
  117. 10), Regulations governing the practice of attorneys, certified
  118. public accountants, enrolled agents, enrolled actuaries, and
  119. others, and that I am one of the following: 
  120.  
  121. 1   a member in good standing of the bar of the highest court of
  122. the jurisdiction indicated below; 
  123. 2   duly qualified to practice as a certified public accountant in
  124. the jurisdiction indicated below; 
  125. 3   enrolled as an agent pursuant to the requirements of Treasury
  126. Department Circular No. 230; 
  127. 4   a bona fide officer of the taxpayer organization; 
  128. 5   a full-time employee of the taxpayer; 
  129. 6   a member of the taxpayer's immediate family (spouse, parent,
  130. child, brother or sister); 
  131. 7   a fiduciary for the taxpayer; 
  132. 8   an enrolled actuary (the authority of an enrolled actuary to
  133. practice before the Service is limited by section 10.3(d)(1) of
  134. Treasury Department Circular No. 230); 
  135. 9  Commissioners special authorization (see instructions for Part 
  136. II, item 9) ___________________________________________; 
  137.  
  138. and that I am authorized to represent the taxpayer identified in
  139. Part I for the tax matters there specified. 
  140.  
  141. Designation   Jurisdiction       Signature            Date 
  142.                            
  143.